郑祥医生的科普号

大家请看上面是复旦大学附属肿瘤医院模具室！可以看到制作好的模具，很多患者来到医院后不知放疗定位流程！这里要详细讲一讲。首先就是制模过程，上面是一位鼻咽癌患者制模过程，一般制模是根据患者的疾变部位进行制作。模具制作好后，我们来到定位室，一般在定位室门口等候，叫到自己名字后再进去。患者目前进去定位室，把疾病部位衣服脱去，里面两个技师在定位，并在体部画定位线，模具上贴标记。定位完成后把模具放到模具寄存处！并做好标记，以便后面复位，治疗时容易找到自己模具。以上是复旦肿瘤医院定位流程，希望能帮助大家。

很多人一得到肿瘤就往上海大医院去手术！不过以我这么多年的临床经验，上海大医院的手术确实很厉害！而且他们的手术让我们在肿瘤分期的制定过程就很容易！不过很多人术后辅助化疗也去上海北京等大医院！我觉得很奇怪！ 其实很多肿瘤术后化疗方案是分期来决定一线方案！而这些方案化疗剂量是根据人的身高体重换算成体表面积来确定量！大多数患者都这样一个认识！我手术是某某医生做成功的，那么术后化疗也去找他！我很多患者也是这样认为！好多人去大医院去化疗，导致重度骨髓抑制有的甚至因此丢失性命！其实主要是大医院床位紧张！大多数患者做2天院甚至门诊化疗！要知道化疗药能杀灭癌细胞也会杀灭正常细胞！是有毒性的！试想一下你1天或2天治疗上都是毒性药物那么反应很重！有消化道反应导致食欲下降，营养不能很好跟上导致后续化疗无法进行！很多人会厌恶化疗或不能耐受而中止！另外最可怕的骨髓抑制如果是重度会有丧命风险！ 那么为什么会有重度骨髓抑制呢！很多人都谈癌色变，为什么呢！其实大家都清楚癌细胞长得快扩散快！其实人体中长的快的还有骨髓造血系统，毛发，及表皮因子等，化疗药杀癌细胞是因为癌细胞长得快，正常细胞长得慢！但他可能把长得快的造血细胞毛发生长细胞及表皮细胞当癌细胞一并干掉！那么大多数患者基本表现为白细胞减少！毛发脱落！脱屑等！ 那么怎么解决这些问题！我从医十多年了，一般化疗前我们先检查血，血结果正常拟定化疗方案，化疗过程中会加强止吐，抑酸等缓解消化道反应！还有保肝药预防药物性肝损伤，另外再加上营养支持增强免疫的药来提高患者化疗耐受性！一般化疗药物运用后，我会把辅助用药继续吊几天，并予以口服升白药提高患者血细胞，预防骨髓抑制！然后复查血象稳定后再让患者出院！一般患者都能比较舒适的把化疗完成！ 道理很简单，你用2天的存化疗药加一些辅助性药对比5天以上2天化疗，3天以上辅助用药反应肯定会一重一轻！

随着肿瘤治疗的新的方式的不断更新，免疫治疗目前对中晚期的恶性肿瘤大大的提高了生活质量，延长了生存期。部分患者甚至获得了长期生存。 当时免疫治疗也是有副作用的而且有的毒副作用很大！下面我们谈一谈免疫治疗的主要不良反应！ 1.免疫性皮肤毒性：主要表现为白癜风样皮损伴有明显的瘙痒。一般的这种处理措施用激素处理会很快缓解。 2.免疫相关性胃肠炎：主要表现腹泻与便秘交替，水样便，持续一个月，恶心呕吐，食欲减退，乏力明显。治疗上给予止泻与通便处理后患者会自行恢复。 3.免疫相关性肝炎：主要表现为全身及面目黄疸，查肝功能提示胆红素明显升高，转氨酶明显升高。主要治疗措施：激素+丙球+抗感染+护肝，速尿等对症支持治疗后缓解。 4.免疫性肺炎：主要表现为反复出现发热，白天正常，夜间加重，伴咳嗽胸闷气促，少痰。治疗上大剂量的激素+抗生素+大剂量的丙种球蛋白对症治疗。 5.免疫相关性肾上腺皮质功能减退：主要表现为双下肢水肿，重度乏力，低钠血症。治疗上氢化可的松20毫克口服上午，10毫克口服下午，缓慢减量，终生服药。 6.免疫相关的心肌炎，心包炎，心律失常，心室功能受损伴心力衰竭和血管炎：主要的症状包括胸痛，心律失常，心悸，外周水肿，进行性或急性呼吸困难，胸腔积液，乏力。治疗上建议心电图，肌钙蛋白，脑纳肽，超声心动图等检查，针对潜在损害进行所有级别的检查并给予干预措施。 总之，免疫治疗的总体安全性高于化疗，免疫治疗总体疗效优于化疗。幸运的是，免疫治疗相关不良事件造成的死亡非常罕见，但心肌炎，肺炎，结肠炎和神经系统时间导致的死亡确实可能发生。

PET一CT目前运用很广泛，很多人不知PET一CT是什么，有什么价值，其实PET一CT的价值在于能对全身转移灶有一定诊断价值。 PET一CT是用FDG一18示宗剂通过体内肿瘤病灶摄取导致SU∨值的大小来辨别病灶的一种方式。请看下图，是上一副视频的截图。因为拍过视频后无法用更多文字解释。 大家看一下，这是鼻咽癌的患者，我标记的地方就是病灶位置，还是比较大的，和周围分界很清晰。 还是这一患者另外个层面，大家看我标记的很明显吧。 在看这张了就是一个咽后淋巴结转移的，箭头所指，是不是很明显。 上面这张是1区淋巴结也很明显。 综上所述对一些肿瘤不知是否转移用PET一CT能很清晰的了解病灶是否扩散转移，再者PET一CT是全身检查，对上述这位患者除了头颈其他地方没发现我就没上传了。上面的截图也是对上一篇视频的解释。 PET一CT优点就是能清晰了解病灶范围，另外能对不明原发灶的恶性肿瘤提供帮助，为临床外科及放疗科医生提供详细病灶范围带来帮助，为手术及放疗靶区勾画提供参考依据。 但事物有利必有蔽，PET缺点主要是其一就是小于1公分的病灶易发现，所以很多原发不明的恶性肿瘤用PET一CT不定能找到原发灶，另外PET示踪剂氟18有些组织摄取不一定均匀，导致无法判断，其三就是价格比较贵需要自费。 我想说通过上述介绍大家对PET有一个认识了吧！和普通CT及核磁共振还是有差别的。